Establización de la Zona Media. CORE

La principal función de la musculatura del tronco es el mantenimiento de la estabilidad del raquis, entendiéndose ésta como la habilidad para limitar patrones de desplazamiento bajo cargas fisiológicas de forma que prevenga la discapacidad por deformación o el dolor debido a cambios estructurales (Monfort, 2000).

El énfasis sobre la columna vertebral es debido a que se trata de una estructura ósea en forma de pilar que soporta todo el tronco. Constituye el eje principal del cuerpo y está constituida por un conjunto de elementos óseos o vértebras superpuestas y articuladas por una serie de estructuras discales y cápsulo-ligamentosas, cuya disposición asegura tres características fundamentales para su funcionalidad, como son dotar de rigidez suficiente para soportar cargas axiales, proteger estructuras del sistema nervioso central (médula, meninges y raíces nerviosas) y otorgar una adecuada movilidad y flexibilidad para los principales movimientos del tronco (Rodríguez, 1998; Pazos y Aragunde, 2000).

¿Qué es CORE?

Zona donde las demandas cotidianas exigen una adecuada activación muscular global para mantener unos adecuados niveles de estabilidad. Dicha estabilidad se consigue con activaciones moderadas y permiten mantener la curvatura lumbar fisiológica durante las tareas de la vida cotidiana (McGill 1999)

A nivel general, una adecuada y equilibrada zona media (CORE) supondrá:

• Correcta estabilización del cuerpo de manera que los brazos y piernas puedan realizar cualquier movimiento teniendo como soporte a esta musculatura y forma una cadena muscular transmisora fuerzas entre piernas y brazos
• Mejorará la eficiencia del movimiento
• Mejorará el equilibrio y coordinación
• Aumentará la firmeza postural y su control
• Aumentará la fuerza y la flexibilidad a través del complejo lumbo-pélvico-cadera (Sacro-Ilíaco)

Los músculos del “núcleo” incluyen fundamentalmente al transverso abdominal, los músculos multífidos de la zona lumbar, y los músculos del piso pélvico.

Se ha conceptuado que la estabilidad mecánica de la columna vertebral, sobre todo en condiciones dinámicas y bajo cargas pesadas, es proporcionada por la columna lumbar y la coordinación muscular. Panjabi (Panjabi, 1992, 1994) conceptuó el sistema estabilizador de la columna en tres subsistemas en equilibrio:

1.     Subsistema de control (sistema nervioso)

2.     Subsistencia de estabilidad pasiva (vértebras, cuerpos vertebrales y ligamentos)

3.     Subsistemas de estabilidad activa ( músculos y tendones)

Cuando existe deficiencia en un subsistema los otros toman el relevo (Forte en Jiménez, 2005).

La base de esta metodología gira en torno a la realización de ejercicios con las extremidades superiores e inferiores con el fin de estabilizar la zona media para poder conseguir ejecutar el ejercicio. (Forte en Jiménez, 2005) Pero hay que entrenar buscando posiciones armónicas para evitar las lesiones (Devís y col, 2000)

Bergmark (1989) ha clasificado los músculos lumbares y abdominales de acuerdo a su función estabilizadora en 2 grandes grupos

Sistema estabilizador local

Intertransverso

Multifido

Longísimo del tórax (porción lumbar)

Iliocostal lumbar

Cuadrado lumbar (fibras medias)

Transverso del abdomen

Oblicuo externo (inserción fascia toracolumbar)

Sistema estabilizador Global

Longísimo del tórax (porción torácica)

Intercostal (porción torácica)

Cuadrado lumbar

Recto del abdomen

Oblicuo externo

Oblicuo interno

Bergmark A: Stability of the lumbar Spine. A Study in Mechanical Engineering. Acta Ortopaedica Scandinavica 230 (suppl). 1989

De esta manera, las grandes variaciones en las cargas externas que se presentan en las actividades básicas cotidianas pueden ser acomodadas por los músculos globales para que la carga resultante en la columna lumbar y sus segmentos sea mínima. Por lo tanto, las variaciones en la carga se mantienen pequeñas y viables para el sistema local. En los últimos años, ha existido un gran interés en el estudio de la relación del sistema local como factor etiológico en el dolor crónico y prevención de problemas a nivel de columna lumbar.

Tanto los componentes del subsistema estabilizador pasivo como los del activo están comandados por el centro de integración del SNC. El sistema propioceptivo integra al sistema estabilizador de Panjabi.

El sistema somatosensorial informa, mediante sus receptores distribuidos por todo el organismo, sobre la posición y el movimiento de las partes del cuerpo entre sí y en relación a su base de soporte. Esta información es muy precisa sobre los movimientos rápidos, como por ejemplo las modificaciones bruscas de la posición de las articulaciones en respuesta a perturbaciones de la superficie de soporte de los pies. Estas informaciones contribuyen a mantener el tono muscular y desencadenan la mayor parte de los reflejos somáticos que mantienen el equilibrio.

Un correcto y saludable acondicionamiento de la musculatura estabilizadora del caquis dorso-lumbar está basado en la aplicación de ejercicios que desencadenan una activación electro biográfica moderada y generan bajos niveles de estrés sobre las distintas estructuras vertebrales. (López, 2004)

Técnicas de fortalecimiento de la zona media

En el fortalecimiento muscular “clásico” mediante gimnasia abdominal y espinal se distinguen las técnicas globales, instrumentales y analíticas.

Sea cual sea el objetivo (corrección de un desequilibrio muscular, reacondicionamiento al esfuerzo o como parte de un método gimnástico de reeducación vertebral), las técnicas utilizadas deben seguir las reglas de progresión de fortalecimiento muscular:

·        Del trabajo analítico al global, y de este al funcional.

·      De la posición acostada, en la que los obstáculos son mínimos, a la posición de pie, hasta su integración en un patrón de gestos.

·  Del trabajo isométrico al dinámico, concéntrico o excéntrico en función de la especificidad de cada músculo o grupo muscular.

La intensidad, las posiciones de partida, los brazos de palanca y la amplitud de movimiento, se controlan de forma permanente y se respetan los tiempos de recuperación para evitar sobrecargas osteoarticulares y/ó episodios dolorosos.